Complicaciones en el nacimiento: Bajo peso al nacer, ¿Quién tiene probabilidades de dar a luz a un niño con bajo peso?, Tratamiento inmediato y resultados a largo plazo (Macias Sandra)

“Ha de ser un niño”, dicen algunas madres cuando el trabajo de parto y el parto se alargan y dificultan. Este viejo dicho tiene alguna verdad: los partos de varones tienen más probabilidades de complicarse que los de niñas, en parte porque son más grandes.

La gran mayoría de los partos culminan con el nacimiento de niños sanos, pero algunos, tristemente no. Unos nacen antes de tiempo o demasiado pequeños, otros se quedan en el vientre demasiado tiempo y otros nacen muertos o mueren a poco tiempo de nacer. Veamos estas posibles complicaciones del nacimiento y cómo se evitan o tratan para incrementar las posibilidades de obtener resultados favorables.

                                                         Bajo peso al nacer:

En el siguiente gráfico se muestran las complicaciones en los nacimientos ocurridos en Estados Unidos en 2005:

Se calcula que el 15% de todos los bebés en el mundo nacen con bajo peso, aunque el porcentaje es mucho mayor en los países con menor desarrollo económico.

En 2006, el 8,3% de los niños estadounidenses nacieron con bajo peso, el porcentaje más alto en cuatro décadas. En el mismo año, el 12,8% de los bebés estadounidenses fueron prematuros, un 36% más que al inicio de la década de 1980. 

Es probable que el aumento de los nacimientos prematuros y con bajo peso se debiera en buena parte a la postergación de la maternidad. , a los nacimientos múltiples , al uso de tratamientos de fertilidad ya las cesáreas y partos inducidos; pero el bajo peso al nacer y los partos prematuros también aumentan entre los nacimientos únicos.

Entre 1990 y 2006 se observó un incremento del 20% en los nacimientos prematuros tardíos. Los bebés en esta situación, nacidos entre las semanas 34 y 36 de gestación, suelen pesar más y les suele ir mejor que a los que nacen en un momento más temprano del embarazo, pero en comparación con los bebés a término, corren un mayor riesgo de muerte temprana de efectos como problemas respiratorios, hospitalización y lesiones cerebrales.

A nivel internacional , el bajo peso al nacer es un factor que subyace a entre el 60 y el 80% de las muertes neonatales en todo el mundo. Estados Unidos ha tenido más éxito que cualquier otro país en salvar a bebés de bajo peso al nacer, pero la tasa de tales nacimientos en mujeres estadounidenses sigue siendo más alta que en algunas naciones europeas y asiáticas. 

Los bebés de bajo peso pesan menos de 2 500 gramos al nacer; pueden ser prematuros, pequeños para la edad gestacional, o ambas cosas.

Bajo peso al nacer: Peso menor a 2 500 gramos al nacer, a causa de nacimiento prematuro o por ser pequeño para la edad gestacional .

 Prematuro : Niño nacido antes de completar 37 semanas de gestación.

¿Quién tiene probabilidades de dar a luz un bebé de bajo peso?

 Los factores que aumentan la probabilidad de que una mujer tenga un bebé de bajo peso: 

• 1) Los factores demográficos y socioeconómicos:  Ser afroamericana, menor de 17 o mayor de 40 años, pobre, soltera o tener baja escolaridad; haber nacido en ciertas regiones, como en las planicies o los estados del Sur de Estados Unidos.
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• 2) Los factores médicos que afectan el embarazo: No haber tenido hijos o haber tenido más de cuatro, ser baja o delgada, haber tenido previamente hijos de bajo peso al nacer o varios abortos espontáneos, haber sido de bajo peso al nacer, tener variantes. . genéticas particulares asociadas a un mayor riesgo.

• 3) Los factores conductuales y ambientales prenatales: mala nutrición, cuidado prenatal inadecuado, tabaquismo, consumo de alcohol y otras drogas o exposición al estrés, la altura o compuestos tóxicos.

• 4) Las condiciones médicas asociadas con el embarazo: Hemorragia vaginal, infecciones, tensión arterial alta o baja, anemia, depresión y escaso aumento de peso y haber dado a luz menos de seis meses antes o más de cinco años. 

Otras causas sobre el incremento de los casos de bebés con bajo peso al nacer, nacimiento prematuro y mortalidad infantil entre la comunidad afroamericana son:

1.  Hábitos de salud y posición socioeconómica.
2.  Más estrés entre las madres.
3.  Mayor susceptibilidad al estrés.
4. El efecto del racismo, que contribuye a aumentar el estrés.
5. Diferencias étnicas en las reacciones orgánicas al estrés, como tensión arterial y reacciones inmunes.

Tratamiento y resultados inmediatos:

El temor más apremiante respecto de los bebés muy pequeños es que mueren en la infancia. 

Como su sistema inmune no está completamente desarrollado, son más vulnerables a contraer infecciones, que se han relacionado con lentitud de crecimiento y retrasos del desarrollo. Además, el sistema nervioso de estos bebés es demasiado inmaduro, lo cual les impide cumplir las funciones básicas de supervivencia  como succionar, así que en ocasiones es necesario alimentarlos por vía intravenosa. La alimentación con leche materna puede prevenir infecciones.

Como no tienen suficiente grasa para protegerse y generar calor, se les dificulta mantenerse caliente. 

Las calificaciones de Apgar bajas en prematuros son una señal contundente de la necesidad de cuidados intensivos. Un bebé de bajo peso al nacer o un prematuro se coloca en una incubadora y es alimentado por tubos. 

Esta incubadora antiséptica tiene una temperatura controlada en la que descansa el bebé prematuro, tiene aberturas por las que es posible examinarlo, tocarlo y masajearlo. El contacto humano frecuente ayuda a salir adelante al niño de bajo peso al nacer.

El cuidado de canguro es el método de contacto de piel en el que el neonato se coloca boca abajo entre los pechos de la madre durante alrededor de una hora, en algún momento después de nacer.

El síndrome de insuficiencia respiratoria es común en los bebés prematuros que no tienen una cantidad suficiente de una sustancia esencial que cubre los pulmones, llamada surfactante, que impide que los alvéolos se colapsen. Estos bebés respiran de manera irregular o dejan de respirar.

Administrar surfactante a prematuros de alto riesgo ha aumentado de manera notable las tasas de supervivencia desde 1994, así como el estado neurológico y de desarrollo de los 18 a 22 meses.

Resultados a largo plazo:

·        Los prematuros y los pequeños para su edad gestacional corren más riesgos de sufrir diabetes de adultos, y los pequeños para su edad gestacional parecen que corren más riesgos de padecer enfermedades cardiovasculares.

·        En los bebés que nacen antes de las 33 semanas de gestación no se desarrolla adecuadamente un lípido cerebral, ácido llamado docosahexaenoico (DHA), lo que puede afectar el desarrollo mental.

·        Los niños y adolescentes que nacieron con muy bajo peso tienen más problemas conductuales y mentales que los de peso normal, así como problemas en el desarrollo motriz en el primer año de vida y durante la niñez y adolescencia.

       Por  otro lado, en un estudio prospectivo longitudinal de 166 bebés de peso extremadamente bajo en Ontario, Canadá, donde la atención médica se proporciona de manera generalizada, una mayoría significativamente superó las primeras dificultades y se convirtió en adultos jóvenes funcionales.       

 

Desarrollo_Humano_12va_Edicion_-_Papalia (1) (3) (1).pdf

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